ИНФУЗИОННЫЕ АНТИГИПОКСАНТЫ
Патологические состояния, такие как дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, кровопотеря, ишемия миокарда, нарушения мозгового или периферического кровообращения, тяжелые инфекционные заболевания, экзогенные и эндогенные интоксикации сопровождается гипоксией. Поэтому в арсенале врача интенсивной терапии должны быть надежные фармакологические средства, целенаправленно влияющие на обменные процессы при гипоксии и защищающие организм при недостатке кислорода в клетках или нарушениях его утилизации — антигипоксанты.
В клинической практике с этой целью применяются инфузионные растворы отечественного и зарубежного производства, содержащие производные субстратов цикла Кребса: фумарат, сукцинат и малат.
Наиболее известны два инфузионных антигипоксанта – Мафусол и Реамберин.
Мафусол
Калия Хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Натрия фумарат
Реамберин
Меглумина натрия сукцинат
Мафусол
Натрия хлорида – 6,0 г
Калия хлорида – 0,3 г
Магния хлорида – 0,12 г
Натрия фумарата – 14,0 г
Воды для инъекций – до 1 л
Реамберин
Натрия хлорида – 6,0 г
Калия хлорида – 0,3 г
Магния хлорида – 0,12 г
Меглумина натрия сукцинат – 15г,
Натрия гидроксид — 1.788 г
Воды для инъекций – до 1 л
Мафусол
Регидратирующее средство
Реамберин
Дезинтоксикационное средство
Мафусол
Мафусол разрешен для применения у взрослых и детей с 1 года для лечения гиповолемических и гипоксических состояний (кровопотеря, шок, травма, интоксикация), острых нарушений мозгового кровообращения у взрослых, протекающие по ишемическому и геморрагическому типу. В качестве компонента перфузионной смеси для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях у взрослых и детей. Мафусол эффективен в условиях прогрессирующей гипоксии, прежде всего — наиболее тяжелых, критических — состояний, сопровождающихся глубокой гипоксией. Инфузиями мафусола удается купировать признаки печеночной недостаточности и предотвратить развитие комы. Имеется положительный опыт применения у пожилых пациентов. По показаниям Мафусол вводят капельно или струйно, внутривенно, внутриартериально и внутрикишечно.
Реамберин
Реамберин применяют у взрослых и детей с 1 года в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии. В условиях прогрессирующей гипоксии дефицит кислорода, лимитирующий скорость окисления всех субстратов, снижает ценность сукцината, входящего в состав Реамберина и ставит его в один ряд с другими субстратами окисления, поэтому применение сукцината в качестве антигипоксанта может быть эффективно только в комплексе с мерами, улучшающими кислородообеспечение организма. Инструкцией предписано применять Реамберин с осторожностью при почечной недостаточности. Вводят внутривенно капельно. Исследования у пациентов пожилого возраста не проводились. Применение препарата следует начинать с более медленной скорости введения 30-40 капель (1- 2 мл) в минуту, что значительно снижает его эффективность восполнения объёма циркулирующей крови при шоке.
Мафусол
Гиперчувствительность к компонентам препарата. Черепно- мозговая травма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления, а также состояния, при которых противопоказано внутривенное введение больших объемов жидкости (в т.ч. сердечная недостаточность).
Реамберин
Индивидуальная непереносимость; состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга; выраженные нарушения функции почек; беременность; период лактации.
С осторожностью — при алкалозе.
Мафусол
Мафусол можно применять в сочетании с коллоидными растворами (полиглюкин, реополиглюкин, неогемодез, гемодез, желатиноль и др.); препарат также совместим с донорской кровью, эритромассой, плазмой и другими препаратами крови. Применение Мафусола не препятствует также использованию обычно применяемых противошоковых средств, в том числе: препараты для нейролептаналгезии (фентанил, дроперидол), препараты бензодиазепинового ряда (диазепам и др.), а также миорелаксантов (суксаметоний и др.), ингибиторов протеолиза (апротинин) и адреномиметиков (допамин, эпинефрин).
Реамберин
Хорошо сочетается с антибиотиками, водорастворимыми витаминами, раствором глюкозы.
Мафусол
1630043, Опубликовано: 28.02.1994 заявка 3763945/14, дата подачи 01.06.1984
Реамберин
Евразийский патент 000879 опубликовано 26.06.2000 Заявка 199801066 — дата подачи 02.12.1998
Мафусол
Фумарат натрия – антигипоксант, который адаптирует живую клетку к недостатку кислорода, обеспечивая синтез АТФ в цикле Кребса даже при тяжёлой гипоксии. Лечебная эффективность фумарата объясняется особенностями окислительного фосфорилирования в условиях глубокой гипоксии, возможностью обращения реакций в дикарбоновой части цикла Кребса (сукцинат-фумарат-малат) с превращением фумарата в сукцинат и накоплением последнего. Восстановление фумарата в сукцинат, с одной стороны, сопровождается самостоятельным синтезом АТФ, а с другой, способствует поддержанию гликолитической продукции АТФ, высвобождая для нужд гликолиза окисленный НАД + . Генерация энергии при обращении дикарбоновой части цикла Кребса делает возможным существование клетки в условиях глубокой гипоксии.
Реамберин
Сукцинатсодержащие растворы, способствуют поддержанию энергетического обмена, однако, в условиях острого дефицита кислорода подавляется окисление сукцината и существенно снижается его энергопродуцирующая функция. Вводимый извне сукцинат при курсовом применении оказывает умеренное антигипоксическое действие. Отсутствие выраженного защитного действия может быть связано с низкой проницаемостью сукцината через биологические мембраны. В условиях прогрессирующей гипоксии дефицит кислорода, лимитирующий скорость окисления всех субстратов, снижает ценность сукцината и ставит его в один ряд с другими субстратами окисления.
Мафусол
При метаболическом ацидозе проявляет ощелачивающий эффект При гиповолемических состояниях: -шок (геморрагический, ожоговый, травматический, операционный); -при тяжелых интоксикациях у взрослых (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.) взрослым вводят в дозе 2-3 л. Мафусол при гиповолемических состояниях может вводиться внутривенно, струйно и капельно, реже – внутриартериально, поэтому быстро восполняет объем циркулирующей крови, предотвращает дегидратацию тканей.
Уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства, повышает диурез, способствует активации дезинтоксикационных процессов; снижает концентрацию в крови промежуточных и конечных продуктов перекисного окисления липидов (антиоксидантные свойства).
Реамберин
При метаболическом ацидозе проявляет ощелачивающий эффект.
Реамберин не может использоваться для быстрого восполнения объёма циркулирующей крови при шоке (геморрагический, ожоговый, травматический, операционный) и тяжелых интоксикациях, сопровождающихся выраженной гиповолемией, поскольку его можно вводить внутривенно капельно со скоростью не более 90 капель/минуту (1–4,5 мл/минуту) до 800 мл/сутки (это макисмальная доза, которая недостаточна для восполнения тяжелой гиповолемии).
Повышает диурез, способствует активации дезинтоксикационных процессов; снижает концентрацию в крови промежуточных и конечных продуктов перекисного окисления липидов (антиоксидантные свойства).
В распоряжении реаниматолога и врача интенсивной терапии есть лекарственные средства, позволяющий эффективно воздействовать на тканевую гипоксию.